Γενικό έγγραφο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ: Π06/22/10.3.2014
Είναι γνωστό ότι με την ψήφιση του Ν.4218/2014 επέρχονται σημαντικές αλλαγές στο χώρο της υγείας όπως, η σύσταση Πρωτοβάθμιου Εθνικού Δικτύου Υγείας (ΠΕΔΥ) και η τροποποίηση των διατάξεων για τον σκοπό λειτουργίας και τη διάρθρωση των υπηρεσιών του ΕΟΠΥΥ και προβλέπεται μεταβατική περίοδος για την εφαρμογή τους.
Για τη διευκόλυνση των υπηρεσιών και των ασφαλισμένων, κατά τη μεταβατική αυτή περίοδο, κρίνεται απαραίτητο να δοθούν οι παρακάτω οδηγίες:
1. Γνωματεύσεις ΑΥΕ και ΒΥΕ
Ο ΕΟΠΥΥ, με την υπ’ αριθ.201/164/27.2.2014 απόφασή του, αλλά και με οδηγίες και ανακοινώσεις που καταχωρεί στην ιστοσελίδα του, προσδιόρισε τους χώρους και τις διαδικασίες λειτουργίας των ΑΥΕ και ΒΥΕ για την αντιμετώπιση των αιτημάτων των ασφαλισμένων κατά το μεταβατικό στάδιο, μέχρι την έναρξη λειτουργίας του ΠΕΔΥ.
Συγκροτήθηκαν Πρωτοβάθμιες (ΑΥΕ) και Δευτεροβάθμιες (BΥΕ) Υγειονομικές Επιτροπές στις Περιφερειακές Διευθύνσεις (ΠΕ.ΔΙ.) της Αττικής και της Θεσσαλονίκης, όπως αναλυτικά περιγράφονται στον συνημμένο πίνακα.
Ημερομηνία έναρξης λειτουργίας των Υγειονομικών Επιτροπών ορίστηκε η Τρίτη 4.3.2014.
Οι επιτροπές θα συνεδριάζουν καθημερινά και θα εξετάζουν αιτήματα ασφαλισμένων για:
– Χορήγηση πάσης φύσεως αναρρωτικών αδειών.
– Χορήγηση ασφαλιστικής ικανότητας σε τέκνα – μέλη οικογένειας λόγω ανικανότητας για κάθε βιοποριστικό επάγγελμα.
– Εκκρεμή αιτήματα χορήγησης παροχών βάσει των διατάξεων του ΕΚΠΥ του ΕΟΠΥΥ και
– Αιτήματα για προαιρετική συνέχιση της ασφάλισης.
2. Βεβαιώσεις ανικανότητας για εργασία (αναρρωτικές άδειες)
Επειδή με το άρθρο 20 του Ν.4238/2014 η Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας ανατίθεται:
– στα κατά τόπους αρμόδια Κέντρα Υγείας,
– στους συμβεβλημένους γιατρούς του ΕΟΠΥΥ και
– επικουρικά στα εξωτερικά ιατρεία των νοσοκομείων του ΕΣΥ,
θα γίνονται δεκτές ιατρικές γνωματεύσεις που θα χορηγούνται από τα ανωτέρω όργανα εφόσον θα αναφέρουν τα πλήρη στοιχεία του υγειονομικού οργάνου (ειδικότητα, ΑΜ ΤΣΑΥ, ονοματεπώνυμο κ.λπ.).
Για τη χορήγηση βεβαιώσεων ανικανότητας από τους παραπάνω γιατρούς, μέχρι δεκαπέντε (15) ημέρες, δεν απαιτείται θεώρηση ελεγκτή γιατρού, ενώ για ανικανότητα που υπερβαίνει τις δεκαπέντε (15) ημέρες, τα περιστατικά θα παραπέμπονται στις ΑΥΕ.
Όλες οι βεβαιώσεις ανικανότητας από ιδιώτες γιατρούς και ιδιωτικές κλινικές, ανεξαρτήτως αριθμού ημερών, θα παραπέμπονται στην Πρωτοβάθμια Υγειονομική Επιτροπή.
Για ασφαλισμένους που νοσηλεύτηκαν σε δημόσιο νοσοκομείο, η βεβαίωση ανικανότητας για εργασία πέραν της νοσηλείας και μέχρι τριάντα (30) ημέρες συνολικά, μπορεί να χορηγείται από τον, κατά τον Οργανισμό του νοσοκομείου, υπεύθυνο του οικείου Τμήματος και δεν παραπέμπεται σε Πρωτοβάθμια Υγειονομική Επιτροπή.
Για ασφαλισμένους που νοσηλεύτηκαν σε συμβεβλημένα με τον ΕΟΠΥΥ θεραπευτήρια, γίνονται δεκτές βεβαιώσεις ανικανότητας μέχρι δεκαπέντε (15) ημέρες, με υπογραφή του θεράποντα γιατρού και του διευθυντή της κλινικής, εφόσον δεν έχει οριστεί ελεγκτής γιατρός του ΕΟΠΥΥ.
Τα Τμήματα Παροχών των υποκαταστημάτων μας θα συνεχίσουν να παραλαμβάνουν αιτήματα ασφαλισμένων με τα προβλεπόμενα δικαιολογητικά (πχ. γνωμάτευση θεράποντα γιατρού για χορήγηση αναρρωτικής άδειας), τα οποία θα διαβιβάζουν στις αρμόδιες επιτροπές της Αθήνας και της Θεσσαλονίκης (ΠΕ.ΔΙ.) σύμφωνα με τον επισυναπτόμενο πίνακα.
Υπενθυμίζεται ότι οι γνωματεύσεις των υγειονομικών οργάνων (θεράπων γιατρός, ΑΥΕ ή ΒΥΕ) πρέπει υποχρεωτικά να αναφέρουν το χρονικό διάστημα ανικανότητας, την πάθηση, οι δε πρωτότυπες γνωματεύσεις των Υγειονομικών Επιτροπών θα διαβιβάζονται με ευθύνη των ΠΕ.ΔΙ. του ΕΟΠΥΥ στα αρμόδια υποκαταστήματα του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ για διεκπεραίωση.
3. Δήλωση ατυχήματος
Το ειδικό έντυπο θα συμπληρώνεται από τον θεράποντα γιατρό δημόσιου νοσοκομείου ή Κέντρου Υγείας και συμβεβλημένους γιατρούς του ΕΟΠΥΥ, στους οποίους θα προσφεύγει ο παθών ασφαλισμένος.
Για τις ανωτέρω περιπτώσεις δεν ισχύουν οι οδηγίες που είχαν δοθεί από τη Διοίκηση του ΙΚΑ-ΕΤΑΜ (εγκύκλιος ΙΚΑ 109/2006, 79/1999, 61/1987 59/2005, 15/1987, 55/2003, και έγγραφα Π50/32/956, Π50/14/551/24.5.2005).
Για τη χορήγηση της αναρρωτικής άδειας και τη συμπλήρωση της δήλωσης ατυχήματος, ως ημερομηνία έναρξης της ανικανότητας (αναγγελίας της νόσου) και αναγγελίας ατυχήματος θα θεωρείται η ημερομηνία προσφυγής του ασφαλισμένου σε έναν από τους παραπάνω γιατρούς για την περίοδο της απεργίας των γιατρών του ΕΟΠΥΥ από 25.11.2013 και μέχρι την έναρξη λειτουργίας του ΠΕΔΥ.
4. Βεβαιώσεις πιθανής ημερομηνίας τοκετού
Οι βεβαιώσεις αυτές είναι απαραίτητες μόνο στις περιπτώσεις που προκαταβάλλονται τα επιδόματα κύησης (56 ημέρες πριν το τοκετό) και θα χορηγούνται από μαιευτήρες – γυναικολόγους των κρατικών νοσοκομείων, των Κέντρων Υγείας και των συμβεβλημένων με τον ΕΟΠΥΥ, χωρίς έγκριση ελεγκτή γιατρού.
5. Ασφαλιστική ικανότητα λόγω ανικανότητας για κάθε βιοποριστικό επάγγελμα
Χορηγείται σε τέκνα, προστατευόμενα μέλη άμεσα ασφαλισμένων μετά από γνωμάτευση Υγειονομικών Επιτροπών (ΑΥΕ) που μέχρι σήμερα έχουν συγκροτηθεί και λειτουργούν στις Περιφερειακές Υπηρεσίες του ΕΟΠΥΥ. Τυχόν αιτήματα που έχουν παραληφθεί από τα Τμήματα Μητρώου των υποκαταστημάτων μας θα διαβιβαστούν στις αρμόδιες επιτροπές.
6. Συνεχιζόμενη θεραπεία
Για την ιατρική περίθαλψη λόγω συνεχιζόμενης θεραπείας ισχύουν οι οδηγίες του ΕΟΠΥΥ, δηλαδή θα χορηγείται από τον θεράποντα γιατρό και θα θεωρείται από τον ελεγκτή γιατρό του ΕΟΠΥΥ.
7. Προαιρετική συνέχιση της ασφάλισης
Τα αιτήματα για προαιρετική συνέχιση της ασφάλισης προωθούνται από τα Τμήματα Εσόδων των υποκαταστημάτων ΙΚΑ-ΕΤΑΜ με σχετικό υπηρεσιακό σημείωμα προς κρίση στις αρμόδιες Υγειονομικές Επιτροπές (ΑΥΕ) του ΕΟΠΥΥ.
Συγκεκριμένα, προκειμένου να εξεταστούν αιτήματα υπαγωγής στις διατάξεις:
α) του άρθρου 41 του Α.Ν.1846/1951, όπως ισχύουν (προαιρετική συνέχιση της ασφάλισης «παλαιών» ασφαλισμένων – κοινό συνταξιοδοτικό καθεστώς),
β) του άρθρου 42 του Ν.2084/1992, όπως ισχύουν (προαιρετική συνέχιση της ασφάλισης «νέων» ασφαλισμένων – κοινό συνταξιοδοτικό καθεστώς),
γ) του άρθρου 26 παρ. 14 του Ν.4075/2012, όπως ισχύουν (προαιρετική συνέχιση της ασφάλισης των μέχρι 31.12.1992 ασφαλισμένων σε φορείς ή κλάδους Κύριας Ασφάλισης που εντάχθηκαν στο ΙΚΑ-ΕΤΑΜ με τις διατάξεις του άρθρου 5 του Ν.3029/2002 και των άρθρων 1 και 3 του Ν.3655/2008 – ειδικά συνταξιοδοτικά καθεστώτα),
πρέπει οι ΑΥΕ του ΕΟΠΥΥ να γνωματεύσουν:
στις περ. α’ και β’, αν ο αιτών είναι ανάπηρος με την έννοια του στοιχείου β’ της παρ. 5 του άρθρου 28 του Α.Ν.1846/1951, δηλαδή αν φέρει, κατά την ημερομηνία υποβολής του αιτήματος για προαιρετική ασφάλιση, ποσοστό αναπηρίας άνω του 67% (66,66%), ενώ στην περ. γ’ καλούνται να γνωματεύσουν αν ο αιτών κατά την ημερομηνία υποβολής του αιτήματος υπαγωγής είναι ανάπηρος κατά την έννοια των διατάξεων του άρθρου 49 του Ν.2084/1992, ποσοστό αναπηρίας 50% και άνω.
Επισημαίνεται ότι για να γίνει δεκτό το αίτημα για υπαγωγή στην προαιρετική ασφάλιση δεν απαιτείται η χορήγηση ποσοστού αναπηρίας.
Τέλος, επειδή δημιουργήθηκαν πολλά προβλήματα στους ασφαλισμένους μας, λόγω της παρατεταμένης απεργίας των γιατρών, σχετικά με τη χορήγηση των παροχών του ΕΚΠΥ του ΕΟΠΥΥ, θα ισχύσουν οι οδηγίες του και θα γίνονται δεκτές οι έστω και εκ των υστέρων εγκρίσεις από τον ελεγκτή γιατρό για το μεταβατικό στάδιο.
Επίσης σας ενημερώνουμε ότι σύμφωνα με τον «Οδηγό Παρεχόμενων Υπηρεσιών» του ΕΟΠΥΥ, ελεγκτές γιατροί υπάρχουν:
– Στα δημόσια νοσοκομεία και τα Κέντρα Υγείας.
– Στην Κεντρική Υπηρεσία του ΕΟΠΥΥ, Κηφισίας 39, Μαρούσι.
– Στις Περιφερειακές Διευθύνσεις (ΠΕ.ΔΙ.) του ΕΟΠΥΥ της Αττικής και της Θεσσαλονίκης.
ΠΕΡΙΦΕΡΕΙΑΚΕΣ ΔΙΕΥΘΥΝΣΕΙΣ ΚΑΙ ΟΙ ΔΗΜΟΙ ΑΡΜΟΔΙΟΤΗΤΑΣ ΤΟΥΣ
(Διευθύνσεις Υγειονομικών Επιτροπών ΑΥΕ – ΒΥΕ στις οποίες θα διαβιβάζονται
τα αιτήματα από τα Τμήματα Παροχών
των υποκαταστημάτων του ΙΚΑ- ΕΤΑΜ και των ΠΕ.ΔΙ.)
ΠΕ.ΔΙ. ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΑΘΗΝΑΣ (ΑΧΑΡΝΩΝ 96, ΑΘΗΝΑ) τηλ.: 2108202805/802/829
ΔΗΜΟΣ ΑΘΗΝΩΝ, ΒΥΡΩΝΑΣ, ΓΑΛΑΤΣΙ, ΔΑΦΝΗ, ΖΩΓΡΑΦΟΥ, ΗΛΙΟΥΠΟΛΗ, ΚΑΙΣΑΡΙΑΝΗ, ΝΕΑ ΦΙΛΑΔΕΛΦΕΙΑ, ΝΕΑ ΧΑΛΚΗΔΟΝΑ, ΤΑΥΡΟΣ, ΥΜΗΤΤΟΣ.
Οι ΠΕ.ΔΙ. Ερμούπολης-Κυκλάδων, Λέσβου, Χίου, Σάμου, Ρόδου-Δωδεκανήσου να αποστέλλουν τα αιτήματά τους στην ΠΕ.ΔΙ. Αχαρνών – Κεντρικού Τομέα Αθήνας, προκειμένου να εξεταστούν από την Υγειονομική Επιτροπή ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΑΘΗΝΑΣ.
ΠΕ.ΔΙ. ΑΝΑΤΟΛΙΚΗΣ ΑΤΤΙΚΗΣ (Λεωφ. Μαραθώνος και Κρήτης 2, ΠΑΛΛΗΝΗ) τηλ.: 2106663645
ΑΥΛΩΝΑ, ΑΧΑΡΝΑΙ, ΒΑΡΗ, ΓΕΡΑΚΑΣ, ΒΟΥΛΙΑΓΜΕΝΗ, ΒΟΥΛΑ, ΚΕΡΑΤΕΑ, ΚΡΩΠΙΑ, ΛΑΥΡΕΩΤΙΚΗ, ΜΑΡΑΘΩΝΑΣ, ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟ, ΜΕΣΟΓΕΙΑ, ΝΕΑ ΜΑΚΡΗ, ΠΑΙΑΝΙΑ, ΠΑΛΛΗΝΗ, ΣΠΑΤΑ, ΑΓ. ΚΩΝΣΤΑΝΤΙΝΟΣ, ΑΓ. ΣΤΕΦΑΝΟΣ, ΑΝΑΒΥΣΣΟΣ, ΑΝΘΟΥΣΑ, ΑΝΟΙΞΗ, ΑΡΤΕΜΙΔΑ (ΛΟΥΤΣΑ), ΑΦΙΔΝΑΙ, ΒΑΡΝΑΒΑ, ΓΛΥΚΑ ΝΕΡΑ, ΓΡΑΜΜΑΤΙΚΟ, ΔΙΟΝΥΣΟΣ, ΔΡΟΣΙΑ, ΘΡΑΚΟΜΑΚΕΔOΝΕΣ, ΚΑΛΑΜΟΣ, ΚΑΛΥΒΙΑ, ΚΑΠΑΝΔΡΙΤΙ, ΚΟΥΒΑΡΑΣ, ΚΡΥΟΝΕΡΙ, ΜΑΛΑΚΑΣΑ, ΜΑΡΚΟΠΟΥΛΟ ΩΡΩΠΟΥ, ΝΕΑ ΠΑΛΑΤΙΑ, ΠΑΛΑΙΑ ΦΩΚΑΙΑ, ΠΙΚΕΡΜΙ, ΠΟΛΥΔΕΝΔΡΙ, ΡΑΦΗΝΑ, ΡΟΔΟΠΟΛΗ, ΣΑΡΩΝΙΔΑ, ΣΚΑΛΑ ΩΡΩΠΟΥ, ΣΤΑΜΑΤΑ, ΣΥΚΑΜΙΝΟΣ, ΩΡΩΠΟΣ.
Οι ΠΕ.ΔΙ. Ιωαννίνων, Θεσπρωτίας, Άρτας, Πρέβεζας, Κέρκυρας, Λευκάδας, Κεφαλληνίας, Ζακύνθου να αποστέλλουν τα αιτήματά τους στην ΠΕ.ΔΙ. Παλλήνης προκειμένου να εξεταστούν από την Υγειονομική Επιτροπή ΑΝΑΤΟΛΙΚΗΣ ΑΤΤΙΚΗΣ.
ΠΕ.ΔΙ. ΑΝΑΤΟΛΙΚΗΣ ΑΘΗΝΑΣ (Γούναρη 22, ΑΓ. ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ) τηλ.: 2106019805/803/808
ΑΓ. ΠΑΡΑΣΚΕΥΗ, ΜΑΡΟΥΣΙ, ΒΡΙΛΗΣΣΙΑ, ΗΡΑΚΛΕΙΟ, ΚΗΦΙΣΙΑ, ΛΥΚΟΒΡΥΣΗ, ΜΕΛΙΣΣΙΑ, ΜΕΤΑΜΟΡΦΩΣΗ, Ν. ΕΡΥΘΡΑΙΑ, ΝΕΑ ΙΩΝΙΑ, Ν. ΨΥΧΙΚΟ, ΠΑΠΑΓΟΥ, ΠΕΥΚΗ, ΦΙΛΟΘΕΗ, ΧΑΛΑΝΔΡΙ, ΧΟΛΑΡΓΟΣ, ΨΥΧΙΚΟ, ΕΚΑΛΗ, ΠΑΛΙΑ ΠΕΝΤΕΛΗ.
Οι ΠΕ.ΔΙ. Καρδίτσας, Μαγνησίας, Αιτωλοακαρνανίας, Ευβοίας να αποστέλλουν τα αιτήματά τους στην ΠΕ.ΔΙ. Αγ. Παρασκευής προκειμένου να εξεταστούν από την Υγειονομική Επιτροπή ΑΝΑΤΟΛΙΚΗΣ ΑΘΗΝΑΣ.
ΠΕ.ΔΙ. ΔΥΤΙΚΗΣ ΑΘΗΝΑΣ (Μπότσαρη 14, ΑΙΓΑΛΕΩ) τηλ.: 2105317186/5319119
ΑΓ. ΒΑΡΒΑΡΑ, ΑΓ. ΑΝΑΡΓΥΡΟΙ, ΑΙΓΑΛΕΩ, ΚΑΜΑΤΕΡΟ, ΛΙΟΣΙΑ, ΠΕΡΙΣΤΕΡΙ, ΠΕΤΡΟΥΠΟΛΗ, ΧΑΪΔΑΡΙ.
Οι ΠΕ.ΔΙ. Ευρυτανίας, Φωκίδας, Βοιωτίας, Φθιώτιδας να αποστέλλουν τα αιτήματά τους στην ΠΕ.ΔΙ. Αιγάλεω προκειμένου να εξεταστούν από την Υγειονομική Επιτροπή ΔΥΤΙΚΗΣ ΑΘΗΝΑΣ.
ΠΕ.ΔΙ. ΔΥΤΙΚΗΣ ΑΤΤΙΚΗΣ (Δήμητρος 59, ΕΛΕΥΣΙΝΑ) τηλ.: 2105565501/502
ΑΝΩ ΛΙΟΣΙΑ, ΖΕΦΥΡΙ, ΦΥΛΗ, ΑΣΠΡΟΠΥΡΓΟΣ, ΒΙΛΙΑ, ΕΛΕΥΣΙΝΑ, ΕΡΥΘΡΑΙ, ΜΑΝΔΡΑ, ΜΕΓΑΡΑ, ΜΑΓΟΥΛΑ, ΝΕΑ ΠΕΡΑΜΟΣ, ΟΙΝΟΗ.
Οι ΠΕ.ΔΙ. Αργολίδας, Κορινθίας, Λακωνίας, Μεσσηνίας να αποστέλλουν τα αιτήματά τους στην ΠΕ.ΔΙ. Ελευσίνας προκειμένου να εξεταστούν από την Υγειονομική Επιτροπή ΔΥΤΙΚΗΣ ΑΤΤΙΚΗΣ.
ΠΕ.ΔΙ. ΠΕΙΡΑΙΑ (Ηρ. Πολυτεχνείου 19, ΠΕΙΡΑΙΑΣ) τηλ.: 2104139363/365
ΠΕΙΡΑΙΑΣ, ΣΠΕΤΣΕΣ, ΑΓ. ΙΩΑΝΝΗΣ, ΔΡΑΠΕΤΣΩΝΑ, ΚΟΡΥΔΑΛΛΟΣ, ΚΕΡΑΤΣΙΝΙ, ΝΙΚΑΙΑ, ΠΕΡΑΜΑ, ΑΙΓΙΝΑ, ΚΥΘΗΡΑ, ΥΔΡΑ, ΣΑΛΑΜΙΝΑ.
Οι ΠΕ.ΔΙ. Ηρακλείου, Λασιθίου, Ρεθύμνου, Χανίων να αποστέλλουν τα αιτήματά τους στην ΠΕ.ΔΙ. Πειραιά προκειμένου να εξεταστούν από την Υγειονομική Επιτροπή ΠΕΙΡΑΙΑ.
ΠΕ.ΔΙ. ΝΟΤΙΟΥ ΑΘΗΝΑΣ (Κολοκοτρώνη 47, ΚΑΛΛΙΘΕΑ) τηλ.: 2109485620/650
ΑΓ. ΔΗΜΗΤΡΙΟΣ (ΜΠΡΑΧΑΜΙ), ΑΛΙΜΟΣ, ΑΡΓΥΡΟΥΠΟΛΗ, ΓΛΥΦΑΔΑ, ΕΛΛΗΝΙΚΟ, ΚΑΛΛΙΘΕΑ, ΜΟΣΧΑΤΟ, ΝΕΑ ΣΜΥΡΝΗ, ΠΑΛΑΙΟ ΦΑΛΗΡΟ.
Οι ΠΕ.ΔΙ. Αχαΐας, Ηλείας, Αρκαδίας να αποστέλλουν τα αιτήματά τους στην ΠΕ.ΔΙ. Καλλιθέας προκειμένου να εξεταστούν από την Υγειονομική Επιτροπή ΝΟΤΙΟΥ ΑΘΗΝΑΣ.
ΠΕ.ΔΙ. Θεσσαλονίκης (Σαπφούς 3, 54627 Θεσσαλονίκη) τηλ.: 2310594800
Οι ΠΕ.ΔΙ. Λάρισας, Τρικάλων, Γρεβενών, Κοζάνης, Καστοριάς, Πιερίας, Ημαθίας, Φλώρινας, Πέλλας και Κιλκίς να αποστέλλουν τα αιτήματά τους στην ΠΕ.ΔΙ. Θεσσαλονίκης όπου θα εξετάζονται από την Α’ Υγειονομική Επιτροπή ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ.
Οι ΠΕ.ΔΙ. Χαλκιδικής, Σερρών, Καβάλας, Δράμας, Ξάνθης, Ροδόπης, Έβρου να αποστέλλουν τα αιτήματά τους στην ΠΕ.ΔΙ. Θεσσαλονίκης όπου θα εξετάζονται από την Β’ Υγειονομική Επιτροπή ΘΕΣΣΑΛΟΝΙΚΗΣ.